Szöveti helminthiasis kezelése. Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Urticaria – Wikikönyvek

Heveny féregnyúlvány gyulladás — vakbélgyulladás A pangó váladékban elszaporodnak szöveti helminthiasis kezelése vastagbél flórá­jából származó baktériumok, az intraluminalis nyo­más fokozódik, majd kialakul a nyálkahártyafekély és az appendix falának phlegmonosus gyulladása.

Az appendix ödémássá válik, erei kitágulnak. Ha a gyul­ladás a teljes falat érinti, a mucosafekélyek kiterjedtté válnak, a szöveti ödéma az erek trombózisához vezet, amelynek következtében a fal perforál, vagy kiterjed­ten elhal és szétesik.

Az orsóférgesség okai, tünetei és kezelése

A perforált appendixen keresztül hasüregbe jutó vastagbéltartalom kezdetben lokális, majd diffúz peritonitis kialakulásához vezet. Ez eleinte fibrinopurulens, később faeculens jellegű. Ha a kör­nyező szervek ileumkacsok, nagycseplesz, sigmabél, adnexum idejekorán összetapadásuk révén lobgátat képeznek a gyulladt appendix körül, akkor periappen-dicularis infiltratum vagy gennyes beolvadás követ­keztében periappendicularis tályog jön létre.

Klinikai tünetek Típusos esetben néhány órája fennálló folyamatos fáj­dalom jelentkezik, kezdetben az epigastriumban, illet­ve a köldök körül. Ez később a jobb alhasra tevődik át. Ennek oka, hogy a feszülő appendix eleinte ún. Később, amikor az appendix falának transmuralis gyulladása eléri a serosát, ún.

A fájdalom punctum maximuma az ún. McBurney-ponton jelent­kezik, amely a jobb spina iliaca anterior superior és a köldök közt húzott képzeletbeli vonal külső és közép­ső harmadának határán található. Székelési, vizelési panasz legtöbbször nem jellemző, de a kismedencébe lelógó, hólyagra szöveti helminthiasis kezelése rectumra fekvő appendix tenezmust, hasmenést, dysuriát okozhat. A perforációt követően a kifejezett panaszok átmenetileg enyhülhet­nek, majd diffúzán erősödnek a fokozódó peritonealis izgalom következtében.

Ne feledjük, hogy az appendix számos anatómiai variációban helyezkedhet el felfelé vagy medialis helyzetbe csapott, retrocoecalis, subserosus, kismedencébe lógóaminek következtében a panaszok, tünetek is igen változatosan jelentkezhet­nek, sok más betegséget utánozhatnak lásd differenciáldiagnózis. Az axilláris és rectalis hő­mérséklet közötti különbség kiszélesedett, általában 0C fok, de a hőkülönbség kiszélesedése önmagában csak kismedencei gyulladásos folyamatot jelez, nem specifikus appendicitisre.

Hasi, kismedencei UH-vizsgálat sokat segíthet, de nagyban függ a vizsgáló radiológus tapasztalatától és felelősségvállalásától. Az appendix vastagsága, falának rétegezettsége, lumenében faecolith igazolása, szabad hasi folyadék jelenléte, környéki szöveti helminthiasis kezelése megna­gyobbodása és száma, coecum és ileumfal-vastagsága, nőknél adnexumok, uterus állapota sok többletinfor­mációt adhat a diagnózis felállításához és a differenciáldiagnosztikai tevékenységhez.

Fizikális vizsgálat Döntő a korrekt fizikális vizsgálat, amelyet nem helyettesíthet szöveti helminthiasis kezelése más laboratóriumi, illetve képalkotó vizsgálat sem. Az inspekció során tekintsük meg a beteg járását, tartását: jellegzetes a görnyedt testtartás, jobb alhasra szorított kéz. Kérdezzünk rá a spontán fájdalomra, il­letve annak pontos helyére, lehet, hogy csak mozgás, lépcsőzés, nyomás hatására jelentkezik a fájdalom.

Jeles képviselők

Ta­pintásnál a has vizsgálatát a várhatóan kevésbé fájdal­mas bal alhason kezdjük, haladva az epigastrium, jobb hypochondrium és jobb alhas felé. Típusos esetben a McBurney-pont nyomására a beteg arcának összerándulását eredményező fájdalom jelentkezik.

A segédtü­netek kiváltása segíthet a diagnózis felállításában, ezeket mindig végezzük el: Blumberg-tünet: a bal alhasra gyakorolt mély, lassú nyo­más, majd hirtelen felengedés hatására a jobb alhasban éles fájdalom jelentkezik a gyulladt appendix súrlódása a szöveti helminthiasis kezelése serosa felszíneken. Rovsing-tünet: Bal alhasból kiindulva, szöveti helminthiasis kezelése hasfalra gya­korolt nyomásokkal a colon gáztartalmát a jobb alhas felé tereljük: pozitív esetben a jobb alhasban fájdalom jelentkezik, illetve fokozódik az emelkedő appendix-fal­feszülés következtében.

Férgek, kukacok az élő testben - HáziPatika

Hedri-tünet: a hasfal bármely pontjának csuklóból vég­zett ütögetése jobb alhasi fájdalmat eredményez peritonealis izgalmi jel. Psoas-tünet: a jobb alsó végtag kinyújtott helyzetben történő felemelése vagy lendítése fokozza a jobb alhasi fájdalmat a gyulladt retrocoecalis helyzetű appendix alatt elmozduló psoasizomzat váltja ki. Hallgatózással legtöbbször normális perisztaltikus mozgás zaja hallható, peritonitisszel szövődött esetben a belek paralitikussá válhatnak.

A rectalis digitális vizs­gálat kötelező: intraluminalis képlet tapintása mellett figyeljünk a rectum mellső falának esetleges érzékeny­ségére, bedomborítottságára tályog, folyadékgyülemnőknél a portio emelésének fájdalmasságára. Fertilis korú nőknél célszerű nőgyógyászati szakvizsgálatot kérni. Természetesen a fenti tünetek, jelek lényegesen változhatnak aszerint, hogy az appendicitis korai, illetve késői fázisában vizsgáljuk a beteget.

Atípusos, nehezen felismerhető formában jelentkez­het az appendicitis az alábbi állapotokban: Csecsemő- és szöveti helminthiasis kezelése rapidan progrediáló tüne­tek, néhány óra alatt perforáció is kialakulhat. Terhesség: a méh növekedése és kismedencéből való ki­emelkedése az appendixet jelentősen diszlokálja, ezért gyulladás esetén a tünetek sokszor megtévesztőek, a fájdalom máshol jelentkezik. Fontos, hogy felesleges szöveti helminthiasis kezelése ne tegyük ki a várandós nőt, de kérdéses eset­ben a késlekedés több veszélyt hordoz magában, mint a műtét.

Terhességben az appendicitis incidenciája nem emelkedett a normál populációhoz képest. Időskor: a tünetek még előrehaladott appendicitisben is enyhék lehetnek, a leukocytosis, kiszélesedett hőkü­lönbség gyakran hiányzik.

Infiltratum periappendiculare: a környező szervek részé­ről kialakult lobgát következtében a gyulladt appendix körül egybefüggő, szívósan összetapadt, vaskos, ödémás konglomerátum alakul ki gennyes beolvadás nélkül.

Az anamnézis általában legalább napos, a jobb alhas­ban nyomásérzékeny rezisztencia tapintható. Axillaris-rectalis kiszélesedett hőkülönbség, leukocytosis társul az appendicitisnek megfelelően.

Szöveti helminthiasis kezelése vagy CT-vizsgálat igazolja a diagnózist. Abscessus periappendicular: az infiltrátumhoz hason­lóan napok alatt konglomerátum jön létre a gyulladt ap­pendix körül, amely közepén abscedál, kisebb-nagyobb gennygyülem alakul ki peritonitis nélkül. Tapintható a fájdalmas rezisztencia, UH vagy CT igazolja a tályogot. Diffúz peritonitis: elhanyagolt, perforált appendicitis kö­vetkezményeként alakul ki, amikor nem képződik lob-gát, amely képes lenne lokalizálni a fertőzést.

Férgek, kukacok az élő testben - HáziPatika

Kezdetben fibrinopurulens, majd faeculens váladék szaporodik fel a hasüregben a predilekciós helyeken kismedence, intermesenterium, subphrenium tályogok kialakulásával.

A peritonitis előrehaladtával a tünetek drámaian fokozód­nak, a szöveti helminthiasis kezelése diffúzán érzékennyé válik, paralyticus ileus szöveti helminthiasis kezelése alakul ki, és a generalizált szepszis műtét nélkül a beteg halálához vezet. Differenciáldiagnózis Ginekológiai jellegű betegségek: tüszőrepedés, ovárium-ciszta, szöveti helminthiasis kezelése, adnexitis, tuboovarialis abscessus, méhen kívüli terhesség, IUD intrauterin device okozta endometritis és pyometros nőgyógyászati szak­vizsgálat, transvaginalis UH-vizsgálat szükséges.

Mesenterialis lymphadenitis: felső légúti vírusos hurutos betegséget kísérő hasi fájdalom. Hasi UH-gal számos megnagyobbodott környéki nyirokcsomó, egyidejű hurutos panaszok, belövellt tonsillák, láz. Urolithiasis: hirtelen jelentkező igen heves, görcsös pa­naszok, gyakran társuló hányás, jobb deréktájon vesé­be, esetleg herébe, nagyajakba sugárzó fájdalmak, hasi UH-on veseüregrendszeri, illetve uraetertágulat, kőjel az uraeterben. Hőkülönbség, leukocytosis Meckel-diverticulum: gyakran tartalmaz ectopias gyo­mornyálkahártya vagy pancreas szövetszigetet, gyul­ladását, perforációját általában az exploráció igazolja, megoldása mindenképpen műtéti.

Sigmadiverticulitis: elongált, jobbra csapott sigmabél diverticulitise okozhat megtévesztő jobb alhasi panaszt, amelyet lehet, hogy csak a műtéti feltárás igazol. Coecumtumor: idősebb beteg, tapintható rezisztencia, UH-on coecumtáji szolid terime, hosszabb anamnézis és gyulladásos tünetek hiánya terelheti erre a gyanút. Ileitis terminális: a Crohn-betegség leggyakoribb loka­lizációja.

Hasi UH-gal a környéki lymphadenomega-lia, megvastagodott ileumfal, valamint láz, leukocyto­sis, esetleg tapintható rezisztencia vetheti fel a gyanút. Amennyiben műtéti exploráció igazolja a kezeletlen be­tegséget, és a féregnyúlvány nem gyulladt, ne végezzük szöveti helminthiasis kezelése az appendectomiát, mert a betegség fisztulázó formája esetleg stercoralis fisztula kialakulásához vezethet.

Gastroenteritis: gyakori híg hasmenés, profúz hányás, láz kísérheti. Cholecystitis, epekőkólika: a panaszok inkább jobb bordaív alatt és epigastrialisan jelentkeznek, hátba, de­réktájba sugároznak.

Hasi UH igazolja a kő jelenlétét, gyulladás esetén a hólyagfal megvastagodását, hagyma­levélszerű rétegződését, esetleg körülötte a folyadékgyülemet. Gyomor, illetve duodenalis ulcus perforáció: a jobb alhasba lecsorgó váladék okozhat megtévesztő jobb alhasi tüneteket, de a natív has felvételen látható szabad levegő, illetve hamar kialakuló defense általában segít a pontos diagnózis felállításában.

Akut pancreatitis: étel- alkoholabúzus az anamnézisben, illetve szérumamiláz-vizsgálat, valamint hasi UH-vizsgálattal látható kiszélesedett pancreas alapján álta­lában elkülöníthető. A belek gyakran paralitikusak, a fájdalom hátba, deréktájba is sugárzik. Kérdéses esetben hasi CT segíthet. Terápia A betegség kezelése egyértelműen sebészi, appendicitis gyanúja esetén laparotomiából vagy laparoszkópos úton appendectomia végzendő.

• Kovács Valéria1 levelező szerződr.
• Jegyzetek medikusoknak/Bőrgyógyászat/Urticaria – Wikikönyvek
• Lege Artis Medicinae
• Bélféreg gyerekeknél
• A szarvasmarha szalagféreg egy parazita

Gyógyszeres kezelés? Bár napjainkban vannak próbálkozások az appendicitis pusztán antibiotikum kezeléssel történő gyógyítására, a konzervatív kezelés hazánkban nem tekinthető bevett gyakorlatnak, és alkalmazása a súlyos, akár halálos szövődmények lehetősége miatt nem elfogadott.

Sebészi kezelés Appendicitis gyanúja esetén egyértelműen műtét appendectomia javasolt. A nyitott appendectomia Mc-Burney-féle rácsmetszésből végzendő, amennyiben kérdéses a diagnózis, alsó median laparotomia javasolt. Gennyes hasűri váladék esetén a bakteriológiai minta­vétel alapvető.

A gyulladásmentes appendix is eltávolí­tandó, nehogy a későbbiekben a hegek megtévesztőek legyenek, valamint kötelező a Meckel-diverticulum kizárása. Laparoszkópos műtét A laparoszkópos appendectomia egyre több helyen válik elsőként választandó rutin műtétté, kívána­tos, hogy az ügyelet minden tagja jártasságot szerezzen benne, kérdéses esetben diagnosztikus célra is kitűnő.

A laparoszkópos technika mára kiforrott, eszközparkja lehetővé teszi szükség esetén a hasüreg szisztematikus átöblítését, drenázs végzését. A klasszikus csonkbukta­tás helyett klippel vagy csúszó csomóval ellátott looppal történik az appendixcsonk lezárása, ez megfelelő mó­don kivitelezve biztonságos.

A laparoszkópos műtétek nyomán szinte eltűntek a korábban gyakori és súlyos sebgennyedések, a felépülés gyors, a betegek nap után hazabocsáthatók. Természetesen a perforált, elha­nyagolt esetekben továbbra is a megfelelően kiterjesztett radikalitású, nyitott műtéti technika jelenti a megoldást.

Periappendicularis infiltrátum esetében szalagféreg egy személy tünetei felvétel, obszerváció, csuka helminták spektrumú iv.

Naponta végzett fehérvérsejt- hőmérséklet- és UH-kontroll, valamint szöveti helminthiasis kezelése hasi státus gyakori ellenőrzése javasolt. Progresszió esetén késedelem nélkül műtét mellett döntsünk. Periappenddicularis tályog esetén, ha akut has klinikai képe nem áll fenn, és rendelkezünk megfe­lelő képzettségű intervenciós radiológussal, első válasz­tás az UH- vagy CT-vezérelt drenázs, iv.

Amennyiben a pe­riappendicularis tályog akut has tüneteivel jár együtt, és a hasi státus nem megnyugtató, haladéktalanul műtét szükséges. Ennek során törekedni kell a természetes lob­gát megőrzésére és a pericoecalis tályogon lehetőség sze­rint lateralis, retroperitonealis irányból történő drenázst végezzünk. Cél, hogy a kiürülő genny szétkenődése ne okozzon intraperitonealis kontaminációt.

Gasztroenterológia

A perforált, szétesett appendix egyidejű eltávolítására szöveti helminthiasis kezelése töreked­jünk, mert a tályogfalat képező szomszédos szervek szétbontása számos melléksérülés veszélyét hordozza magában.

Az elektív műtétet mindig előzze meg gasztroenterológiai kivizs­gálás egyéb ok kizárása céljából. Appendicitis gyanúja Appendicitis gyanúja esetén természetesen törekedni kell a műtétet nem igénylő állapotok elkülönítésére, de bizonytalan esetben a műtét halogatása mindig nagyobb veszéllyel jár.

Ha a beteg panaszai indokolttá teszik, in­tézeti felvétel és sebészi obszerváció javasolt. Fájdalom­csillapítót ne adjunk, lokális jegelés, infúzió adása mellett óránként ellenőrizzük a tünetek alakulását. Megszív­lelendő és követendő a klinikai gyakorlatban a következő álláspont: ha az appendicitis egyértelműen nem zárható ki a beteget meg kell operálni.

Különösen érvényes ez a laparoszkópos érában, amikor minimális műtéti terhelés­sel megállapítható a tüneteket kiváltó kórkép.